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要煎制中药,首先要有煎药的器皿,中医有“银为上,磁(瓷器)次之”的说法,这是因为银器和瓷器都具有化学性质稳定、不容易和药物成分发生化学反应的特性,所以为煎煮中药的最佳选择。但现在一般不可能使用银器来煎煮中药,只要采用有盖的陶瓷沙锅就可以达到目的。有了煎药的器皿,还要有溶剂,中医上用来煎药最常用溶剂就是水。关于水,原先在中医上也有很多讲究。古书上记载,根据疾病的不同,常选用长流水(江河中的水,因其有流动的特性,所以中医常用来煎煮荡涤邪秽的药物)、甘澜水(用勺将水扬之千万遍,使水中产生大量气泡,这种水称为甘澜水,具有补益脾胃的功效)、雨水(春季的雨水具有升发的特性,所以可以用于疏理肝气)、井水、雪水等不同的水来煎煮药物,现在一般使用自来水、矿泉水、纯净水等水质纯净的水来煎药,通常情况下对疾病的治疗影响不大,用水量一般以浸没药物一寸左右为宜。器皿有了,溶剂也有了,还需要有火。火有大火(又称武火)和小火(又称文火)之分,一般煎煮中药都采用“先武后文”的方法,也就是说,先用大火烧开,然后用小火慢熬,通常煎煮时间为水沸腾后15~20分钟为宜。此外,不同作用的方剂,也应该采用不同的煎煮方法。比如发散药、攻邪药就应该用武火急煎,煎煮时间相对要短,以迅速发挥药物的峻烈性能;而滋补药、调和药就应该用文火慢煎,煎煮时间相对要长,使药物中的滋补成分能充分煎出,并能缓和药性,持久发挥药物的滋补效果。

此外,不同的中药对煎制也有着不同的要求,我们在接触中药处方时常可以见到先煎、后下、另炖、烊化、冲服等名词,这就是对某些特殊药物提出的特别煎煮要求。下面我们就来了解一下这些名词的含义。

先煎。指这类药物需要先行煎煮10~20分钟,然后再加入其他药物一起煎煮。一般来说,介壳类药物(如龟板、鳖甲、牡蛎、瓦楞子、珍珠母、石决明等)、矿物类药物(如紫石英、石骨、磁石、代赭石等)由于质地坚硬,通常需要使用先煎这种方法,使煎煮时间延长,有利于药物成分的煎出。还有有些具有毒性的药物,长时间的煎煮可以使毒性下降,这时也需要使用先煎的方法,如附子、川乌、草乌等,通常需要先煎20~30分钟,如剂量大的往往需要先煎1小时左右,以降低和消除药物毒性。此外,泥沙多的药物(如灶心土、糯稻根等)以及质轻量大的药物(如芦根、白茅根、竹茹等)也需要先煎取汁,待汁水澄清后,取上面的清液代水来煎煮其他药物。

后下。指这类药物需要在其他药物即将煎好时(一般在药物煎好前5分钟左右)再放入煎煮。这种煎煮法适用于气味芳香,富含挥发物质的药物,如薄荷、砂仁、豆蔻、肉桂等,通过后下的方法,可以减少药物有效成分的走散。

另煎(炖)。指这类药物需要单独煎制或是炖制,再将煎(炖)好的药汁和其他药物煎成的药汁兑在一起服用。这种煎煮法一般适用于贵重药物,另煎(炖)可以尽量保存药物的有效成分,同时也可以避免贵重药物的有效成分被同煎的其他药物吸收。比如人参在煎煮时就应该切成小块,单独放入有盖的盅或碗内,隔水炖2~3小时,再取汁和其他煎好的药汁一起兑服。又比如说羚羊角在煎煮时就应该切成薄片,单独煎煮2小时左右,取其汁水和其他药汁一起服用。

烊化。这种方法多用于胶质或黏性大的药物,如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖等,这些药物在使用时需要先单独加温熔化,然后再放入煎好的药汁中趁热搅拌,或是再稍微煎煮,使药物完全溶解再进行服用。这样可以避免这些黏性大的药物黏附在锅底和药渣上,影响药物疗效的充分发挥。

冲服。对某些贵重而又易于挥发的药物,就需要将药物研成细粉,然后直接冲入煎好的药汁再进行服用。比如说牛黄、麝香、沉香、三七、川贝、肉桂、紫河车、血竭等就需要使用冲服这种服用方法。

药物煎煮好了,下面就该服药了。正确掌握服药的时间和服药的方法对药物的疗效也有着不小的作用,如果你平时从来没有注意过这个问题的话,那就随我来看一看吧。这里面还是有着很多讲究的。

一般来说,治疗头面或是心胸等上焦部位的疾病,应该在饭后服药,这样可以使药性长时间停留在人体上部,从而对疾病发挥持续的作用;而治疗肝肾或是身半以下部位的疾病时,就应该在饭前服药,这样可以使药效直达下焦,起到力专势宏的效果。此外,滋补类药物大多适合空腹时服用,这样有利于药物中的滋补成分被人体充分吸收和利用。

以上是服药时间上需要注意的地方,下面我们再来看看服药次数上有什么讲究。

一般中药的服药次数为1天服用2次,也就是1剂药物煎煮2次,将2次获得的药汁混合,分早、晚服用。有时也可以分早、中、晚3次服用。遇到病情紧急的时候,可以将两煎获得的药汁一次顿服,或1天服用2剂以增强疗效。遇到高热不退、热势弥漫的患者,可以将药物煎好后频频服用,以起到持续的作用效果。如病情稳定,仅是用药巩固或预防复发的时候,也可以采用隔日服用1剂,甚至隔2~3日服用1剂的方法。

在服用中药后,我们还需要注意一些饮食上的宜忌,以避免因饮食不当而造成药效降低或抵消,这在中医上也称为“忌口”。一般来说,服用发散风寒类药物时,要注意避免过食生冷、粘滑、油腻等食物,以免影响发汗效果;服用补气类药物(含人参的中药)时,要注意避免食用萝卜、芥菜等破气的食物,以免降低人参的补气效果;脾胃病患者需要注意避免辛辣、烟酒等刺激性较大的食物;失眠患者要注意避免浓茶、咖啡、可乐等含有兴奋物质的食物;咳嗽患者要注意避免食用鱼、虾、蟹等腥味食物;痈疡(相当于西医的化脓性软组织感染)以及热病患者要注意避免食用羊肉、狗肉、鹿肉、鹅肉、鸡肉等助阳生风的食物等。注意这些细节,有助于药物发挥出最大的疗效,也能使疾病在最短的时间内康复。

治疗疾病的“士兵”(中药)已经有了,“军队”(方剂)也组织好了,“作战方针”(剂型)也确定了,“军纪”(煎药法、服药法、忌口)也宣布了,下面就要向疾病发起总攻了。在进攻过程中,需要根据疾病的虚实、部位的深浅、病程的长短等具体情况来制定具体的“作战方案”(治法),这样才能所向披靡。下面就让我们一起走进这变幻莫测、精彩纷呈的治法天地,看看中医是如何运用计谋策略来制敌取胜、剿灭病邪的。

正文 第二十一章 治病八法之汗法

疾病的产生无非是各种内外因素引起人体内在动态平衡失调的结果,那么对疾病的治疗,当然也就是以恢复人体固有的动态平衡为目的。根据疾病对人体平衡破坏情况的不同,中医创造了很多的方法来恢复人体原有的动态平衡,这些方法我们称之为“治法”。如外感风寒会导致恶寒发热、头痛无汗、骨节酸痛等症状,这时人体内在的平衡失调主要在于风寒邪气闭塞汗孔,所以在治疗时就采取了使机体发汗的方法来疏通汗孔、发散风寒,从而恢复被风寒所破坏的内在平衡,这种发汗的方法,就是中医上的一种治法。

我们前面讲过,疾病的性质无非就是两类,一是人体基本物质亏损而导致的虚证,另一类就是内外邪气破坏人体脏腑机能而造成的实证,所以中医的治法总的来说离不开两个原则,那就是“补正”和“祛邪”。也就是说,中医的任何治法都是围绕着“祛除外来邪气,补充自身正气”这个原则来进行。中医通过望、闻、问、切所获得的各种证据来了解和判断疾病的虚实情况,并根据疾病虚实而分别采用“补虚”或是“祛邪”的治疗方法。如果是虚证,那根据亏虚的物质不同而有不同的补法。如果是实证,根据邪气的不同性质和部位,又有不同的祛邪方法。因此在补虚和祛邪的原则上,又可以演化出丰富多彩的治法,清代医家程钟龄根据历代医家的治疗经验,归纳出了八种主要的治法,这就是沿用至今的“治病八法”。这“八法”是:汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法和补法,通过这八种基本的方法,我们对疾病的治疗就有了一个基本的准则。从这一章起,我们就逐一来探讨这八种治疗方法。

汗法,就是通过发汗来治疗疾病的一种方法,主要用于各种邪气侵犯肌表而引起的表证。

中医认为汗液的产生是“阳加于阴”的结果,意思就是说,人体汗液的产生,主要是阳气蒸腾阴液,使之从汗孔排出体外的结果。其中人体阳气对阴液的蒸腾作用是汗液产生的重要条件,所以当阳气对阴液的蒸腾作用受到影响,就会导致人体汗液排泄的障碍,出现出汗不畅或无汗的症状,这时就需要使用汗法来治疗。

由于人体阳气对阴液进行蒸腾形成汗液的这个生理过程主要是在人体的肌表得以实现,所以当各种外邪侵犯人体肌表,阻遏阳气的蒸腾作用时,往往就会造成出汗障碍,这就形成了我们前而讲过的“表证”。表证的一个主要特征就是具有恶寒发热的证候,而恶寒发热正是人体汗孔闭塞、汗液排泄障碍、人体产热散热失衡的结果。既然表证是人体汗液排泄障碍所引起,那么治疗当然就是以恢复汗液的正常排泄为根本,这就要靠汗法来实现。

外来的邪气主要有六种,在中医上称为“六淫”,分别是风、寒、暑、湿、燥、火,这些邪气对人体的汗液的生成与排泄的影响往往不是单独的,而是相互夹杂的。比如说风邪和寒邪一起侵犯人体引起风寒表证,风邪和热邪一起侵犯人体引起风热表证,暑邪和湿邪一起侵犯人体引起暑湿表证,等等,都会造成人体汗液生成与排泄的障碍,从而导致恶寒发热、无汗头痛等症状的出现。而且由于不同的邪气具有不同的特性,所以治疗时也应该根据邪气的不同特性而选择不同的汗法。

一、辛温发汗法

本法适用于风寒表证。风寒表证是风邪和寒邪一起侵犯人体肌表、扰乱人体汗液的排泄过程而产生的一类疾病。由于寒邪具有收引和凝固的特性,所以风寒邪气侵犯人体肌表对人体内在平衡的破坏主要表现在汗孔闭塞和肌表气血凝滞。汗孔闭塞会出现恶寒发热、无汗等症状,而肌表气血凝滞则会出现头痛、全身骨节疼痛、颈项不舒、脉象浮紧等症状,这两类症状构成了风寒表证的主要特征。那么如何来解决汗孔闭寒和肌表气血凝滞的问题呢?这就需要采用辛温发汗的方法。

所谓辛温发汗,就是指使用味辛性温的药物来发汗解表的一种方法。前而我们讲过,辛味的药物具有开通、发散的作用,而温性的药物又可以改善肌表血液循环,所以味辛性温的药物能有效解除汗孔闭塞和肌表的气血凝滞,从而迅速改善风寒表证所造成的各种不适。中医上常用的辛温发汗药有麻黄、桂枝、生姜、苏叶、荆芥、防风、白芷、辛夷、葱白、淡豆豉等。如果我们偶尔受点风寒,出现头痛鼻塞、恶寒怕冷、关节疼痛等症状,喝上一碗热姜汤,蒙上被子睡上一觉,出一身汗,马上就会感觉浑身轻松,这就是利用了生姜的辛温发汗的特性。

关于辛温发汗法,中医上有一个著名的方剂,那就是麻黄汤。麻黄汤出自汉代张仲景的《伤寒论》,其药物组成为麻黄、桂枝、杏仁、甘草、适用于感受风寒邪气,出现头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而气喘等症状者。上面我们讲过,汗孔闭塞和肌表气血凝滞是风寒表证的主要特点,麻黄汤就是根据这个特点而制定出来的一个方剂。方中麻黄性温味辛,有发汗解表、发散风寒的功效,能解除风寒邪气引起的汗孔闭塞,为方剂中的君药;桂枝性温味辛,有温通血脉的功效,能解除风寒邪气引起的气血凝滞,并能辅助麻黄增强发汗作用,为方剂中的臣药。麻黄和桂枝的组合,能有效治疗风寒表证所导致的恶寒发热以及头颈骨节疼痛,也是整个方剂的灵魂所在。

风寒侵袭人体,除了会造成肌表的气血凝滞,引起头痛、骨节疼痛、颈项僵直之外,也会对肺脏造成影响。因为肺在人体脏腑中位置最高,又通过气管、鼻腔和外界相通,是人体脏腑中最表浅的一个脏器,所以也最容易被外来的邪气所侵袭。我们在第七章中讲述了肺脏的生理特性,那就是“主呼吸”和“朝百脉”,风寒邪气侵犯肺脏,就会影响肺的这两个生理功能,引起肺部气血凝滞以及宣发肃降功能失调,从而出现咳嗽、气喘等症状,所以麻黄汤中使用了杏仁这味药。杏仁在功效上有什么特点呢?李时珍在《本草纲目》中认为杏仁“能散能降,故解肌、散风、降气、润燥、消积、治伤损药中用之”。从这段描述中我们可以发现,杏仁在功效上有三大特点:一是能解肌散风,这个功效可以协助麻黄、桂枝去除肌表的风寒;二是能降气,这个功效可以恢复肺的肃降功能,改善因肺气上逆而导致的咳嗽等症状;三是能治伤损。杏仁的这个功效值得我们注意,伤损的根源是什么?无非是经脉气血的瘀滞。杏仁能治伤损,那也就意味着杏仁可以有效地疏通气血、解除气血的瘀滞。而风寒邪气对人体的影响,除了导致汗孔的闭塞,另一个特点就是导致肌表和肺脏的气血凝滞,所以杏仁的疏通气血作用,既能协助桂枝疏通经络的气血,又能有效地疏通肺脏的气血,恢复肺脏正常的“朝百脉”和“主呼吸”作用。正因为杏仁具有这三方面的功效特点,所以张仲景选择杏仁来作为方剂的佐药。

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