谁来保卫我们的白衣天使？
图片来源@Unsplash
“我自己遇到劫难，但我不想把自己埋在仇恨中……我还想继续在临床上工作。”
3月28日晚，穿着病号服的陶勇医生做了场直播，一共有2371万人观看。在被砍伤抢救并恢复的两个月后，陶勇首次以直播形式面对公众，表露心声。他表示“度过了人生中最为黑暗和沮丧的两个月”，这期间从医生变成了一名患者。
陶勇医生在直播中表露心声
而此时，距离民航总医院杨文医生遇害才刚过三个月。
今年1月20日，39岁的陶勇在朝阳医院出诊时，被一位曾经的患者持刀砍伤，他的助理和部分同事也因保护陶勇而受伤。作为一名长期需要手术的临床医生，事发当时，舆论在愤慨之余都在担心他被砍伤的左手。
陶勇在直播中也回应了手伤情况。有记者问他，“你有没有问医生你的手会恢复成什么样儿？” “我回答说没有，我自己曾经是一名大夫，成为患者之后，我就不去问医生这种很为难的问题。”
病床上的陶勇，也一直在关注着新冠疫情医疗一线和他的同行医生们的情况。4月8日凌晨，随着“封城”76天的武汉解禁，国内全民抗疫也步入了尾声。那些有“最美逆行者”之称、奔赴武汉一线的数万名中国医护人员也正在陆续返乡。
据国务院联防联控机制发布会透露，截至3月8日，全国各省已派出4.26万余名医务人员驰援湖北武汉。从除夕之夜第一批医疗队抵达武汉至今，全国已有346支医疗队抵达武汉和湖北。其中重症专业医务人员达1.9万人，超过全国重症医务人员资源的10%。
由于在一线高频接触患者，医护人员成为本次新冠肺炎感染的“高危人群”。抗疫中医护人员的大局精神更是感动了很多人——多位一线医生在遭遇因患者沟通不畅、被撕扯防护服的情况后，均不愿接受采访，有医生向钛媒体回复称“不希望受到太多关注”，因为疫情期间的首要任务是“能够齐心协力战胜疫情”。
疫情期间偶发的医患矛盾，或是因医疗资源紧缺、前期信息公开严重偏差和大众恐惧心理加剧等多方面因素造成。疫情中突发的几起伤医案件，让医护人员和医疗环境问题再度引发大众的关注。上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏医生在疫情期间接受媒体采访时也强调，“医务人员应该有免于被伤害的权利。”
从如何把对白衣天使们的关怀落到实处，再到中国公共卫生系统如何升级，成为目前医院、政府到社会公众三方面临的集体考验。
医生的安全感，先问“设不设安检”
《人物》在对陶勇的报道中提到一个细节，北京空港医院院长、也是陶勇北大医学部的校友袁梦克在1月20日陶勇出事后的抢救现场，见到了他的父亲。
“1月20日，陶勇正在抢救......市里公安系统、卫生系统领导们都在，陶勇的父亲跟领导们说，‘我没别的要求，我也不能决定你们怎么严惩凶手......我就要求朝阳医院要设立安检，医院应该设立安检。’」”
陶勇医生出事后，眼科领域的知识服务机构明医智平台曾就“如何保护医务人员”议题进行调研。当时的调研共收集到七大类建议，代表了医疗业内的呼声：
1）仿效地铁站或海关在医院设立安检措施；2）规范就诊流程；3）进行患者信誉管理（建立医闹者黑名单、将其排除出医保范围等举措）；4）完善政策法规，加大对医闹者的惩戒力度；5）落实三级诊疗；6）加大医保投入等政策；（7）加强对患者的教育。
上述明医智平台运营负责人对钛媒体表示，作为保护医护人员的第一道防线，安检对预防潜在“医闹者”有一定作用，而且是“可以短期内落实的办法”。
“医生们实在是没办法了。”在医生教育培训领域从业多年的周一帆对钛媒体表示。在她看来，呼吁医院设立安保措施属预防之策，是最基本的要求。
事实上，在杨文事件、陶勇事件发生前，倍受公众关注的多起暴力伤医案，就已经促使医疗业内及公众再次提出了加强医院安检措施的诉求。
但为何医生们普遍呼吁的第一道防线，在全国绝大多数医院都未能落实？据医疗自媒体“逆行无悔”分析，医院难以落实安检主要有以下几点原因：
首先，医院绝大部分都是自负盈亏的企业或政府差额拨款的事业单位，难以负担一年少则几十万，多则几百万的安检投入；其二，与地铁站的封闭场景不同，医院内部四通八达，只经过一次安检无法确保安全。况且医院人流量极大，安检容易造成拥堵，更容易产生冲突。
安检难以进医院，造成了医生群体普遍缺乏安全感。在陶勇案发生后，陶勇的一位师妹曾在社交媒体上回忆自己曾因目睹伤医事件而患上PTSD（创伤后应激障碍），无奈之下选择离开医院出国深造。
2020年3月的一则好消息带来了曙光。
陶勇事件后众多医疗界人士多方呼吁，终于迎来了对维护医院安全秩序、保护医务人员安全和社会公众利益的最新政策进展：3月26日，也就是陶勇直播的两天前，北京市十五届人大常委会第二十次会议中审议了《北京市医院安全秩序管理规定（草案）》。
该草案中最值得关注的，一是提出了“医院将建立安检制度”，二是明确了医生的回避权利——“高风险人员就诊可安排治安保卫人员陪诊监督。受到暴力威胁时，医务人员可回避诊疗。”
草案还提出：“医院应当建立安全检查制度，严防禁止携带物品进入医院。进入医院的人员应当主动接受并配合安全检查，不接受的，医院有权拒绝进入。对拒不接受安检、强行进入医院或者扰乱安检现场秩序的，治安保卫人员应当制止，制止无效的报公安机关依法处理。”
分级诊疗，矛盾缓解的“前提”
在国家法律层面对于伤医类事件一直采取“零容忍”，相关法律条文健全，从杨文案件到陶勇伤医事件，暴力伤医案的涉事人均受到了严惩。然而，失去医生的代价，最终要让无法及时得到救治的患者及民众来分担。
事实上，除最终走到起诉流程的伤医案件，还有大量伤医案例隐于众人的视野中。
扎堆的患者、拥挤的大医院，使得中国公立医院就医服务的整体质量不均衡。业内普遍认为，这一因素，加重了医患纠纷的隐患。医疗资源分布不均，是中国的医疗服务体系的症结之一。
“中国医疗体系，并未给到大众多层次的服务，民众依然向大城市的公立医院中拥挤。”周一帆告诉钛媒体。分级诊疗制度的推进，将在一定程度上疏解大医院或三甲医院紧张的医疗资源，并让医疗资源好的医院与基层医院之间形成联动。
“如果患者能在基层医院时就能获得足够的病情科普，了解到治疗方法和预后结果，或许能减少过激行为。”周一帆说。
央视报道“十三五”医改规划之分级诊疗（央视图）
分级诊疗制度，是中国医改五项基本医疗卫生制度之首。不过，推进分级诊疗制度道阻且长。
2019年召开的第十三届全国人大二次会议上，国务院总理李克强提出要“加快建立远程医疗服务体系，加强基层医护人员培养，提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。”
推进分级诊疗的考验来自多个方面，包括各级医院资源的联通情况、还考验着基层医护人员的诊疗水平、整套患者服务体系的建立。
这其中，“家庭医生”是推动分级诊疗、缓解看病难的关键一环。在向大医院的转诊服务，家庭医生将可以为居民提供就近的门诊预约服务，包括为签约居民联系专家门诊、会诊和住院服务等。
自2016年试点到2017年确立，家庭医生在2018年开始更多出现在全国各地的乡村地区。据原国家卫生计生委官方数据显示，截至2017年11月，家庭医生签约服务仅覆盖5亿人——不过，这与最早设定的设想“到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖”，还有很长的普及推行之路要走。
伤医根源：患者教育刻不容缓
众多伤医事件均起因于“中国式医患关系”。
陶勇医生被砍伤就十分典型，患者行凶的起因是“对于治疗结果不满”而导致过激行为。近几年来发生的医患纠纷，也多是因为患者与医生在治疗预期上不一致、对于诊治方案及预后结果不满。
“由于患者的心理预期过高，安抚不到位，就难免出现走极端的现象，需要特殊的心理辅导或者护理。”前述医疗行业人士周一帆告诉钛媒体。 因此，为预防潜在的风险、解决问题的根源就是“充分的患者教育”。
患者教育，是减少伤医的源头所在。
大众对于医疗服务的需求是多层次的，在进入诊治之前，对于患者充分的沟通和教育，对于一线医护人员的服务效率很有帮助。“但医护人员的本职工作十分饱和，就很难再去做患者教育这种辅助性、外围性的服务工作，因此造成了大量的信息不对称，以及患者对所获的医疗服务产生不满。”一位公立医院的医生对钛媒体表示。
患者教育是个庞大的内容体系。既包括基础知识的科普，又包括病人对自身诊疗情况的认知。因此，患教也分为科普型与服务型两种。前者往往是医院为主体，以公益性质在医院内进行小规模的科普；后者则需要为患者提供差异性的咨询服务，包括疾病相关知识、自身诊疗及预后情况等各种内容，患教应与诊疗过程结合在一起。
然而在中国公立医院生态内，无论是科普型还是服务型的患教，都存在着很大的缺口。公立医院的患者教育主要依赖于医护人员自身去推动，医生个体难以改变现状，“靠人而不是靠机制”的情况下，很容易造成信息不对称。
北京某医院组织的患者教育服务，即为患者做眼底筛查（来源：北京眼科学会）
在患者教育上，私立医院提供了一些可以参照的样板。例如，配套服务相对较多，有大量护理人员能将患者的心态、情绪调整到平和的状态。患者对诊疗结果的接受度高了，相对来说发生暴力伤医事件的几率就会更小。
患者教育的需求，再次指向了医院管理层面。受困于有限的资源，大多公立医院一直重视患教服务，但他们提供的服务“以公益性质为主”，非有偿服务，因此，规模化和体系化均不足，辐射范围也十分有限。
因此，另一位医疗行业从业者对钛媒体表示，“患者服务机制的背后，应该是政策和资源配置的优化，最终让医院有空间、有积极性去做（患者教育）。
该业内人士认为，患者教育的落实，仍需政府、行业和医院三方协同。一方面，医院方面，需要由政府提供激励机制和配套的资源。比如说，推广服务型患教、向医生及医院配套足够的患教资源。
另一方面，政府可以引入部分社会第三方机构做辅助性工作，但必须要在医院和政策监管下进行。此外，上文提到的分级诊疗制度，也可以实现让患者教育的过程前移至基层或社区医院。
互联网上的“患教”
在新冠肺炎治愈出院后的第二天，来自武汉的余昌平医生终于吃到了心心念念的红烧肉。
随着武汉的解封，新冠疫情期间的故事带给人们诸多反思。一个从来不上小红书的医生，武汉大学人民医院呼吸科的主任、同时也是新冠病毒防治专家组成员余昌平医生，感受到了互联网和社交平台的力量。
在小红书上发布视频笔记的两个月里，余昌平陆续通过短视频记录自己患病、夫人前来陪护到挺过最艰难的10天，最终治愈。
“网红”医生余昌平成了互联网患教的代表
这位年近50岁的医生成为“网红”的过程，事实上对于更大范围的公众进行了一场持续多天的医疗普及。在疫情最为紧迫的时期，公众通过这位医生真实的感受到，“病毒并没有那么可怕”。
在余昌平医生早期的短视频中，也描述了初衷，“录这些视频，开始的原因就是想科普性质的传递对疫情的认识和判断。” 在2月末的一条视频中，他回答粉丝的提问“疫情结束后想干什么”，余昌平说，
“想去做公益，也就是做点患者教育的事情。”
在2月13日更新的视频中，他用武汉腔的普通话说道，“我是最不喜欢出名的。要出名，也不是这个样子。但是，我说做点事情可以......你莫看我是个小医生，但我有社会责任感，我有匹夫之责（笑）。”
社交和大众媒体，已经成为不可忽视的一个有效沟通渠道。
互联网的力量，还体现在各大互联网平台均在医护人员关怀方面做出了积极的尝试。包括阿里、字节跳动在内的互联网公司都为一线医务人员设立了健康保障金。
早在1月底，支付宝就推出了“健康保障金计划”。该计划指出，在国家卫健委公告认定的疫情期间，如医护人员在抗疫中感染，确诊后可获10万元保障金；如果不幸因病身故，可申请50万保障金。
“疫情期间我们优先把保障金这个项目做完。对于常态化的针对医护人员的保障产品，我们也在研究和考虑中。”支付宝相关人士对钛媒体表示。目前，已有160万医护人员免费领取了支付宝的保障资格，累计救助647位。
阿里也通过设立10亿元医疗物资供给专项基金，从海内外直接采购医疗物资，定点送往武汉及湖北的医院。
同期，字节跳动通过向中国红十字基金会捐赠2亿元人民币，成立了“中国红十字基金会字节跳动医务工作者人道救助基金”（以下简称基金）。截至3月25日，该基金共为2819名医务工作者提供了资助。其中，2781名受感染医务人员获得每人10万元资助；38名不幸殉职的医务工作者，每个家庭获得100万元资助。
除此以外，腾讯微保也与丁香医生推出了医护保，为一线医护人员提供保障。
受伤后依然渴望回归一线的陶勇，给医学生们提出了恳切的建议：“希望你把医学当成你修行的一条路，在这条路上你会看到光明。”
未来，陶勇终将回到临床一线。即使不得不面对伤害，医生这份职业的崇高感，并没有因为危难而消磨。而每一个可能成为患者的大众也已达成共识：医务人员应有免于被伤害的权利，“逆行”保卫他人生命的他们，更不该承受从背后射来的子弹。
（本文首发钛媒体，作者/芦依，编辑/葱葱、宇航。钛媒体特约作者罗美对本文亦有贡献。应采访对象要求，周一帆为化名）
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