约翰逊转ICU堪称抗疫分水岭！
作者 :零崎曲识 2020-04-08 06:15:24 审稿人 : admin
作者： 虚声
来源：虚声（公众号ID：lxlong20）
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英国首相鲍里斯·约翰逊病情恶化转入ICU，他已经授权外交大臣多米尼克·拉布在必要时代表首相，继续推进英国政府抗击新冠病毒的计划。从全球性疫情狙击战的角度看，约翰逊也就是一个不幸被病毒攻击的伤员，祝他早日康复。但他终究不是普通伤员，而是堂堂英国首相，他的病情加重，意义非凡。
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大家都知道，目前新冠肺炎没有特效药，主要靠自身免疫系统去搞定。对于年轻力壮的群体，可能就像经历一场感冒（新冠病毒和引起流感的冠状病毒是同一个家族），还可能无症状。但是对于有身体有基础疾病的老年人来说，新冠肺炎容易引起其他疾病，所谓治疗其实是用药物抑制其他疾病，给身体的免疫系统获取更多时间。按照一般经验，新冠肺炎对60岁以上的老年人威胁较大。约翰逊生于1964年，现在才56岁。按照英国男人平均79岁的寿命看，约翰逊可以说尚在壮年，理当不至于如此恶化。从人生轨迹看，约翰逊出生于富裕阶层，从伊顿公学到牛津大学，是标准的政治精英路线。他有犹太、法国、英国、美国以及土耳其血统。他年轻时是一位金发帅哥，多才多艺，思想开放，为人风流，有多次婚外情记录。最后一次偷腥之后，被他的妻子直接从家里赶了出去并与之离婚，过程非常狗血。这样的性格，典型的神经比较粗，应该是有利于抵抗疫情，理当不至于如此恶化。
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约翰逊和前首相卡梅隆是同学，但两人风格大不相同。卡梅隆是典型的英国绅士路线，而约翰逊把自己搞成了一个政坛怪咖。一张大嘴巴，啥都说，大家说他是英国特朗普；其实约翰逊和特朗普完全是两类人。特朗普上台前是政治素人，约翰逊干过2年外交大臣、8年伦敦市长和11年国会议员。这是一种典型的见多识广的人生，看得开，拿得起，放得下，同样适合疫情恢复，理当不至于如此恶化。从身体素质看，约翰逊求学时爱踢足球，毕业后多次参加各种运动。
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即使当伦敦市长那会儿，他也经常骑自行车上下班，既可以锻炼身体，又可以秀政治风格。多方面推测，约翰逊身体素质应该不错，理当不至于如此恶化。综合来看，约翰逊不论是年龄、还是身体素质、还是人生经历、还是思维方式；按照常理，都应该属于那种容易自愈的类型，而不是隔离几天之后就进了ICU病房。第一，针对新冠肺炎，人类目前不仅没有特效药，很可能对病毒的了解还不够。在未能有效控制之前，弄不清它是否有变种。第二，英国疫情要比实际情况严重得多，医疗资源够呛。第三，究竟是群体免疫还是全力抗疫，已经到了关键点。回顾这轮欧洲疫情，最初意大利最严重，后来西班牙的疫情超过意大利；但最终的结果，可能英国会成为欧洲疫情最严重的国家。
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结论1，英国的治愈数字太低，相当于说英国对新冠肺炎重视较晚，英国疫情远没有到达拐点，接下来一个月可能是爆发期。结论2，英国的死亡率和西班牙持平，达到10%，略低于意大利。这个数字远高于世界死亡平均数，表示英国有大量未确诊患者。很明显英国的医疗资源正在经历极大的考验，英国和意大利一样，也是老龄化社会。
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但不论英国医疗资源如何，英国首相会缺乏医疗资源么？很明显不会。按照一般理解，国家高层领导人应该专门配备专业的医疗团队。他的健康关系着国家的正常运转，约翰逊的健康状况应该时刻处于医疗团队的监视之下。从约翰逊确诊的那一刻起，就应该有完整的医疗方案，而不是突然发消息去ICU，搞得像高潮迭起的电视剧一样。不要说什么好的制度什么人上去都一样，那是瞎扯。如果真是那样，根本就不需要花钱选领导，直接放阿猫阿狗上去就行了。以英国而论，首相位置上是张伯伦还是丘吉尔，对二次世界大战的影响就很大。结论，对于一个像英国那样成熟的国家来说，公开任何一个政治决策都有明显的内涵。约翰逊大张旗鼓转ICU这个事，释放出三个信号。从约翰逊确诊、居家隔离、到病情严重转ICU，相当于英国政府推广的一个标准流程。在约翰逊不幸感染之后，他就成了一个患者的范本。英国医疗体系分为两种：公共医疗体系和私营医疗体系。公共医疗体系又叫NHS（国民健康体系），由国家税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数英国人。私营医疗体系作为公立医疗服务体系的补充，针对于那些收入较高、对医疗服务要求也较高的人群。即便约翰逊不是英国首相，以他的社会地位，也可在私营医疗体系中获得足够的医疗资源。为什么不是私下诊疗？其实就是在向英国人传递对英国医疗体系的信任。这是约翰逊转ICU传递出的第一个信号。英国卫生支出占GDP的比例为8%，相当于发达国家的平均值，并不算高。但世界卫生组织却把英国医疗体系评为典范，说的就是具备英国特色的分诊医疗体系。
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一级诊疗由全科医生（GP）和家庭诊所提供：主要针对常见病、轻微病症人群。英国有90%的病人在初级诊疗阶段就可以被治愈。目前英国约有36000名全科医生，其中75%左右的是自由职业医生。——约翰逊居家隔离在英国医疗体系中，就是一级诊疗。二级诊疗由地区性综合医院提供：主要针对初级诊疗难以治愈的那10%的重、急症患者，提供专业的医护和手术服务。医生根据GP转诊单了解患者病情，在患者出院时再与GP进行对接，这个过程也被称为“双向转诊”。三级诊疗由专科医院和教学医院提供：接收二级机构转诊来的病患，主要解决专科领域的疑难医疗问题。所以约翰逊转ICU的第二个信号很明显，就是展现民主政治的清廉（首相也没有搞例外），为自己的政府增加支持率。从销售角度看，这叫时刻不忘自己是推销员的身份。
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顺便说下：之前中国为了提高医疗资源的配置效率，缓解“看病难、看病贵”的现状，曾想往分级诊疗方向改革。但是目前中国推广这套分级诊疗的难点有三：二，市场化运作，医疗机构有盈利压力，都想挑肥拣瘦，造成转诊难；三，医患关系不佳，大众对医疗机构信任度不足。至于为什么会这样？牵扯到社会福利和公民素质问题，以及“医”、“药”分家问题，就扯远了，暂且不谈。
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英国这套诊疗程序在平时优点很明显：绝大部分居民都有自己指定就诊的GP。通过分级诊疗和双向转诊，患者在各级诊疗体系中实现了个性化治疗，从而达到“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回社区”，资源配置合理，效率高。但这个世界就是这样，凡事有利就有弊。在疫情面前，英国这套疗程就变得很被动。因为它的三级诊疗资源非常薄弱。按照现在的情况，所有重症患者都要转移到医院搞三级诊疗，根本应付不来。所以之前英国提出“群体免疫”概念，听起来像是冷血的奇谈怪论，其实也是源自于英国自己高效而精巧的医疗体系的承载力。所以中国医疗改革，参考人家的优点，也不能忽视人家的缺点。中国在这波疫情中，之所以防控比较给力，在于完整健全的产业链。那么现在，约翰逊转ICU之后，情况就到了一个分界点，究竟要不要“群体免疫”？约翰逊转ICU传递出的第三个信号，就是要全面抗疫，而不是群体免疫。——连约翰逊那种身体、家世、地位的患者都要转ICU，绝对不是闹着玩！等于告诉英国人，想要健康，老实抗疫。对于那些继续蹦跶影响别人健康的二货，接下来政府要出手了。美国把国民卫队派上街头，印度警察拿棍子上街，英国如何行动，拭目以待。前面文章说过，英国所谓群体免疫根本就是个幌子，至少现阶段是幌子。如果要群体免疫，约翰逊转ICU这种事根本就不会曝光。在很多国家，领导人的身体状况都是国家机密。上周美国罗斯福航母舰长被解职，理由就是泄露了美军感染情况。如果群体免疫，约翰逊的健康也可以对外保密。
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群体免疫这个概念，首先听起来非常冷血，和人类文明背道而驰。人类文明的精髓就在于——扶助幼弱。如果坐视病毒淘汰老弱，比纳粹还冷血；那就意味着文明的坍塌。即便是最坏的情况，最终不得不群体免疫，那也是抵抗失败之后的无奈选择。所以在抗疫这种事上，只能抵抗，不能投降。这是答案之一。答案之二，群体免疫风险极大。其风险不仅在于多少人感染或多少人死亡，还在于感染者群体增大之后，病毒变异的概率也会增大。要知道冠状病毒变异很容易。为什么流感一直解决不掉？就因为它老变异。难道说病毒发生一次变异就搞一次群体免疫？那代价显然太大。小结：群体免疫现阶段不具备实施条件，而且任何国家，不到迫不得已都不会搞群体免疫，轻则政府下台，重则臭名青史。这锅太重，没人愿意背。既然一定要抗疫，英国为什么启动这么晚（参考英国治愈人数）？意大利、西班牙、法国等国陷入困境的原因，在于对自由信仰过度，社会组织力度不够。瑞士组织能力足够，但因为国家小，信奉自由主义，缺乏足够的医疗资源。德国组织能力很强，医疗资源相对较充分，但苦于在欧洲正中央，防不胜防。再强调一遍：自由主义有其独特的优点和魅力，但在抗疫这种事上，还是集体主义更靠谱。本质上来说，自由主义和集体主义一体两面，辩证法中可以对立统一。个人信奉自由，集体层面抗疫，也不矛盾。其实从客观条件看，英国抗疫有很多有利条件。英国是岛国，很容易切断外来传播途径；组织能力很强，医疗体系很不错；和中美关系都不错，购买医疗资源也容易。怎么就搞成这个样子？英美除了像欧洲国家一样太过崇尚自由主义之外，海权基因也是一个决定性因素。按照立体史观，工业文明诞生壮大的过程，也就是英美海权帝国崛起的过程。这个过程中，它们的思维一直是“离岸制衡战略”下的主动进攻，而缺乏防守型思维。对比案例之一，华夏文明历史中，农耕文明走向成熟的秦汉时代，就是战略进攻思维；从宋朝开始，防守思维占据主导地位，于是造就近代史上的一系列被动局面。对比案例之二，欧洲大陆上的陆权型的德国，因为一直处于四战之地，防守思维比较成熟。这波疫情中，德国的防疫较为充分，保护到了老弱群体。小结：崇尚自由与缺乏防守型思维，是造成英美防疫混乱的根本。联合的途径也很明白，中美欧联合控制疫情，然后再联手支援全世界其他地方抗疫。大家不要看到支援二字就觉得吃很大亏。过去一段时间，中国企业卖了几十亿个口罩，全部销售额还不到百亿，即便全部是利润，对国家来说也是杯水车薪；但这段时间因为疫情耽误的订单，那是千亿万亿级别。就是这么个账，一目了然。
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