意大利疫情的最新研究：意大利疫情最早可追溯到1月1日早期感染人数每2.6天翻一番

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来自意大利本土的研究表明，意大利伦巴第大区的新冠肺炎患者最早出现症状可追溯到1月1日，感染人数每2.6天就翻一番，确诊病例中男性占62%，死亡病例男性占比更是高达70%。这些早期的流行病学特征是意大利疫情难以控制的重要原因。HW3豪仕阅读网

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2020年3月28日，在意大利罗马，工作人员在街头消毒。 （新华社/美联/图）HW3豪仕阅读网

2020年3月20日，意大利14家研究机构的研究人员在预印本网站arXiv上联合发布了一篇研究论文，发现伦巴第大区疫情早在第一个实验室确诊病例之前即已发生，老年人发病率和病死率远高于年轻人，而且男性病死率也显著高于女性。这些特点共同构成该地区早期疫情的流行病学特征，也是意大利疫情难以控制的重要原因。HW3豪仕阅读网

疫情可能开始于1月初

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伦巴第大区为意大利二十个行政区之一，位于意大利西北部。该区人口约1000万，约占全国的1/6，GDP约占全国的1/5，面积只占全国的8%。首府米兰是意大利最大的城市和欧洲第三大城市。伦巴第大区是意大利最为富裕、人口最稠密的地区，也成为此次新冠肺炎疫情的重灾区。HW3豪仕阅读网

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据意大利研究人员公布在arXiv上的研究论文显示，2月20日，第一个实验室确诊新冠肺炎病例出现在伦巴第大区南部的洛迪省科多诺医院，为一位38岁男性（一号患者），没有旅行史和可查的传染病暴露史。尽管该地区迅速采取防控隔离措施，但是新冠肺炎疫情很快在科多诺及附近区域迅速蔓延，2月21日即发现一号患者同一区域有28人感染，到2月28日，伦巴第大区的确诊病例已增至530例，3月8日，该大区确诊病例达到5830例。HW3豪仕阅读网

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不过根据该论文提供的数据，研究人员将伦巴第大区患者发病时期分为三个阶段。第一个阶段是症状出现在一号患者确诊的2月20日之前，1月份就有零星患者出现新冠肺炎症状，最早出现症状也可追溯到1月1日。从1月30日到2月19日，出现症状的新发病例越来越多，仅2月18日一天就有60例之多，2月20日前可能已有超过200个病例，但都没有确诊，直到2月20日一号患者被确诊。第二个阶段为2月20日到2月25日，即在引入检测政策变更的前一天开始，从这时开始，只对新冠肺炎病例的无症状接触进行检测。第三阶段包括从2月26日到3月8日出现症状的病例。HW3豪仕阅读网

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研究人员还发现，伦巴第大区的疫情倍增时间约为2.6天，即新冠病毒导致的感染人数平均不到三天就可以翻一倍。在同一时期，伦巴第大区的流行病基本传染数为3.1，即平均1个新冠感染者会传染3人左右。研究人员估计1月份，伦巴第大多数地区的基本传染数小于1，所以疫情发展较为缓慢，感染者也未被检测出来。从2月份开始到2月20日一号患者被发现时，基本传染数逐渐达到顶峰，最高可到4左右，2月20日之后，由于开始防控的缘故，病毒的传播力有所下降。不过由于前期感染者基数较大，伦巴第地区的新冠肺炎确诊病例一直在激增，到3月28日，伦巴第大区确诊人数达到3.7万人以上，死亡5400人以上。HW3豪仕阅读网

老人发病率和病死率高

研究人员对新冠肺炎感染者的年龄结构进行了分析，在有症状的5626名患者中，研究人员发现确诊病例的中位年龄为69岁（范围为1个月至101岁），其中一半以上的病例在65岁以上（55%），34%的患者在75岁以上。在所有患者中，几乎有一半的患者需要住院治疗（47％），其中18%的患者需要重症监护。在本报告期内（截止到3月8日），伦巴第大区死亡率为6%，其中75岁患者的死亡率高达14%。相对而言，同期55岁以下的患者死亡率为0。HW3豪仕阅读网

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不过，由于住院和重症患者激增，对伦巴第及意大利其他地区造成了巨大的疾病负担和重症监护需求，到3月28日，伦巴第大区的新冠肺炎患者病死率已超过惊人的14%，整个意大利病死率也超过10%。HW3豪仕阅读网

中国的老年人发病率和病死率也比较高，但是要显著低于意大利。据2 月 17 日中国疾病预防控制中心发表在《中华流行病学杂志》上的论文显示，研究人员对截至2 月 11 日中国内地报告的超过4.4万确诊病例的流行病学特征进行描述和分析，粗病死率为2.3%，远低于意大利。在年龄结构上，60岁以上的患者占31%，其中70岁以上的患者占12%，均低于意大利伦巴第大区。同样，中国新冠患者的病死率也是随年龄增加而增长，60岁以下的病死率只有0.6%，60岁以上病死率飙升至6%，而70岁以上的病死率为8%，80岁以上病死率则升至14.8%，低于伦巴第大区数据。HW3豪仕阅读网

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伦巴第大区老年人的发病率和病死率之所以要显著高于中国，可能与其社会的年龄结构有关。2019年，伦巴第大区平均年龄为44.7岁，65岁以上的人口占到20%，其中75岁以上的人口占比9.4%，是个典型的老龄化社会，国际老龄化社会的标准是65岁人口比例达到7%以上。老年人自身免疫力较弱，而且大多数有基础疾病。HW3豪仕阅读网

另一个原因可能是住院率和重症率剧增，导致医疗体系崩溃。一个突出的统计数字是意大利的病床数量很少，每千人只有3.2 张，相比之下，德国为8张，韩国为12张以上。虽然据意大利冠状病毒紧急情况全国专员安杰洛·波雷利（Angelo Borrelli）表示，意大利面对危机的能力正在迅速提高，重症监护病床从之前的5400张增加到最近的8000张，但是还是很难满足数万人的重症患者护理需求，导致大量老年危重患者得不到及时救治而死亡。HW3豪仕阅读网

男性病死率显著高于女性

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研究人员分析前期新冠肺炎患者性别比例发现，在伦巴第大区确诊病例中男性占到62%，而在死亡病例中男性占比更是高达70%。当然，这并非因为男性在伦巴第人口中比例大，伦巴第总人口的男女比例基本平衡，而65岁以上的人口中，女性占到56%，在75岁以上人口中，女性更是占到60%，因此伦巴第大区男性中如此之高的感染率和病死率显得尤其非比寻常。HW3豪仕阅读网

相对而言，中国确诊病例男女比例差异不大，在4.4万确诊病例中，男性比例仅仅是略高于女性，其中武汉确诊患者男女比例为 0.99:1，湖北为 1.04:1，全国为 1.06:1。不过男性群体的发病率同样要高于女性，其中男性患病比例为每 10 万人中有 0.31 人患病，而女性则为每 10 万人中有 0.27 人患病，而中国的新冠肺炎男性患者死亡率更显著高于女性患者，其中男性粗病死率为 2.8%，女性为 1.7%，男性死亡患者占总死亡患者的64%。HW3豪仕阅读网

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意大利研究人员没有对伦巴第大区男性病死率高的现象给出解释。不过有人推测可能是因为男性吸烟比较多，肺部容易感染；也有人认为女性的免疫力比男性更强一些。另据解放军军事医学科学院微生物流行病研究所、中国疾病预防控制中心和美国佛罗里达大学一项研究表明，与SARS病毒和MERS病毒一样，新冠病毒易感染男性人群，这可能与男性肺组织的细胞ACE2受体表达较多有关。不过，美国埃默里大学传染病学专家、全球卫生学系主任卡洛斯·德尔里奥（Carlos del Rio）博士对媒体表示，目前大多数关于新冠病毒为何更容易攻击男性的理论都是推测性的。HW3豪仕阅读网

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