我们还能吃上便宜药吗？

什么是“内卷”？

在我看来，就是毫无意义的恶性加码，投入很大，实际效益并没有增长，陷入“军备竞赛”的僵局，校外培训就是类似情况。

这也是国家打击校外培训的关键原因之一，大家可以看看一篇旧文《为什么要严打校外培训》。

破各行各业的“内卷”，解民生之困，也是当前以及未来很长一段时间政策的主线之一。内卷破的是旧有的利益格局，更要破恶性循环人人厌恶但又无法自救的困局。

教育如此，医疗更是如此。

医疗行业有不少难题需要解决，比如资源供给、分配不均、医护待遇、监管体制、医疗价格、医药安全、人才培养、部分领域医护匮乏等等。很多事情需要一个比较长期的途径解决，还有的需要先清理已经腐败的根基。

对于医疗领域，腐败问题就是一大恶疾，其中的关键就是药厂和部分医生的利益勾结问题，产生了庞大的“医代”“药代”群体，已经让大家对整个医疗体系产生深深的怀疑。

这个模式除了那些直接拿到利益少数人，其他方面都没啥好处，包括国家、医院、洁身自好的医护人员、药厂以及患者。

国家、医院、患者没享受到好处都好理解，为啥说对药企也没好处呢？

对于药厂来说，这个行业是靠营销、会议活动等等开支获得医院、医生同意，才能把药卖出去，以至于医药行业营销费用是最高的，占收入比重高达25%。

为什么是营销费用？

很简单，拿钱趟路，给关键人花钱办事已经成了行规，相比各种广告而言，这种暗地的开支更加庞大。

直接送红包太低级了，而且风险很大。因此，各药企会要想尽办法多开研讨会、座谈会，邀请专家教授医生参会、讲课。来了就有路费、讲了课就有劳务费用，具体的操作不多说了，这些仅仅是皮毛。

但是药厂真的获利大吗？当然不是，就拿刚刚提出放弃集采中选资格的华北制药来说。

2019年营业收入是108.81亿元，利润仅仅2.37亿元，营业成本却高达62.88亿元，这里面销售费用却高达31.99亿元，而且比2018年上涨21.19%。

在2019年财报里，华北制药还专门解释了为什么销售费用会上升，解释的理由是“公司调整营销策略，加强终端销售”。

在2019年财报里没明确说这销售费用都是什么，而在2018年我们可以看到这样一组数据：营销费7.98亿元、销售服务费7.63亿元，会议费2.26亿元。

结合前面说的，大家应该明白这里面不好言说的利益有多大了吧。

作为一个药企，我们理所当然觉得应该侧重研发，但是华北制药2019年财报写的很清楚，研发投入仅占营业收入的3.37%，研发人员仅占公司总人数的4.88%。就这还是药企行业平均水平。

我们可以参照国家对于高新技术企业的认定，明确要求研发经费占企业每年总收入的3%以上，科技人员占员工总数的10%以上。

也就是说，整个中国医药领域，就没几个够得上高新技术标准的。

怎么破？

核心就是要打破过去的药品销售模式，把药厂通过医药代表同一个个医院、一个个科室沟通卖药这样的私商小贩模式，改成公开透明的国家行为。

这就是国家“药品集中招标采购”，通过集中招标直接从药厂采购药品，一下子就把药品价格打下来了。

对此，很多药厂其实是支持的，所谓薄利多销。

过去药品价格虚高，但是大部分利润都被中间渠道拿去了，药企背着骂名，实际没赚多少。比如刚刚上了风头浪尖的华北制药，2019年总利润也才2.37亿元，利润率刚刚超过2%，销售费用比利润高十几倍。

改成集采，药企就可以大规模削减销售费用，还可以把那些在中间两头吃的医药代表团队大规模削减，节省的成本极为可观。

大家也不用担心国家集中采购会伤害药企研发能力，毕竟过去研发投入才不过3%左右，而国际上顶级药企研发投入都在20%左右，差距极大，这也是中国药品行业迟迟追不上国际一流水平的根本原因。

靠营销卖药，就不可能专心研发，没有研发就搞不出有技术含量的原创药，药品高度同质化，就只能考花钱开道，如此恶性循环，谁搞研发谁死。

所以，为了鼓励药企创新，国家在药品集采的时候，也对药品的技术含量进行了区分。

比如这次跟华北制药一起被舆论关注的山东，在集中采购的时候，就把那些没有技术含量、没有通过一致性评价的仿制药纳入第二评审组，狠狠的砍价，砍到仅仅只有一丁点利润；对于有创新性的原研药和通过一致性评价的药品，就宽容得多。

最后列入第二评审组的平均降价幅度为74.6%，而更有技术含量的第一评审组的药品平均降价仅为41.3%。

这就是国家导向。

一要切断利益输送的旧体制，大规模减少药企营销负担；

二要通过经济手段，用价格鼓励药企创新，给愿意创新的药企足够利润。

归根到底，医药领域也需要风清气正的风气。

就这件事而言，我并不觉得华北制药有什么大问题，毕竟对于华北制药这种深受巨额营销之苦的药企，既然已经中标了，不至于跟饭碗过不去。

而且这次放弃的药品总规模也不过一两千万，作为一个年销售上百亿的药企不至于做什么手脚。

更何况，药企们很清楚，未来集中采购一定是大趋势，现在当了第一个放弃集中采购资格的，遭受了处罚、还被记了小账，得不偿失。

只不过华北制药实在是太倒霉，内部管理出现问题、产能没提上去，恰逢药品生产管理加强、产能扩大卡在审批流程，重要的生产工厂还因为疫情很长一段时间停工。

既然已经注定完不成，与其一直拖延，耽误各省用药，还不如早点说不行，甘心受罚，让各省另寻办法。

我们的政策是有刚性的，我们必须捍卫得之不易的集中采购机制，对于违背合同的不能有例外。

不过，倒也不必对华北制药口诛笔伐，按照规矩处理就行了。这就是一次非常平常的没有履行合同、因此承担相应违约责任的市场经济行为，不必扩大解读，更不要怀疑集中采购能不能走下去。

出了华北制药这件事，反而对我们今后继续推动医药领域改革大有好处。

药品集中采购自然不可能顺顺利利，总要有些波澜，出了问题解决问题，成了定规，也是提醒以后参与集中采购的企业提前做好准备，不要盲目竞标。集中采购可不是开玩笑。

总之，国家一定是鼓励“劳有所得”，鼓励合理致富的。

前几天《中国共产党的历史使命与行动价值》文献发布，中央财办副主任韩文秀公开表示：共同富裕要靠共同奋斗，不搞“杀富济贫”。

药品集中采购就是要构建一个奋斗者有好报的环境，不让歪风邪气成为谋利的主要途径，这才是我们想要的未来。

对于那些踏实钻研，靠创新药品致富的药企，就应该更富裕。