为什么美国医生看一个病人要半个小时左右，而中国医生只有五分钟？

作者：過客 来源：知乎

1 这碗面你付了多少钱？

某一次开座谈会，有机会和领导们坐在一起讨论中国的医疗。

一位领导对我抱怨中国医疗的服务太差，并给我举了一个切身例子。

然后他问我：阿宝医生，你一直说中国医疗是全世界最优质最廉价最便利的，不知道你怎么评价这种头也不抬举个牌子就把患者打发了的医疗服务呢？

我说：你吃过面吗？我和你讲两个吃面的故事吧。

第一个故事，是我听一位大学教授讲的。

第二个故事，是我看电影看来的。

（来源：《食神》电影截图）

电影当然有夸张搞笑的成分，就算是大排档也不能在大肠里面真的留一坨屎吧，真有一坨屎的话，即使是大排档也绝不会只给你张纸让你擦擦就得了。

但是，很明显，在大排档吃饭，无论是萝卜皮筋太多猪皮太烂还是猪血不结实，你都只能将就着，老板娘不会为此抱歉，更不会给你换一碗。

这就是五星级酒店200元一碗的面，和夜市大排档2元一碗的面的区别。

你嫌200元一碗的面做得咸要求重做，那是天经地义理所当然的。

你嫌2元钱一碗的面萝卜筋太多猪皮太烂要求重做，你是矫情。

好了，面的故事我讲完了，请您扪心自问：中国公立医院给您做的这碗面，是五星级酒店200元一碗的，还是大排档2元一碗的？（这里纯指公立医院服务，不是医疗水平）

如果你不清楚的话，可以参考以下数据（以下是好几年前的数据）：中国顶级的专家号一个几十块钱，一次抢救12块钱，一次心内注射6块钱，一次皮试5毛钱，一次注射1块钱。

别和我扯什么免费医疗，天上不会掉馅饼，这世上，从来不存在所谓的免费医疗。

所谓的免费医疗，无非是国家为你买单，而国家的钱，其实还是纳税人的钱。

所谓的免费医疗，其实就是一部分人把自己的劳动无偿地让渡给另一部分人。

任何医疗服务都是有成本的，离开成本去谈服务，那是耍流氓。

曾经，中国的某个城市，护理系统领导脑袋发热，要全面提高护理服务水平，要求护士负责给患者洗头洗脚剪指甲。

这样会增加多少工作量？他们没考虑。

护理人员够不够？他们没考虑。

需要增加多少护理人员才能平衡增加的工作量？他们没考虑。

增加这些护理人员需要投入多少资金？他们没考虑。

他们只是自信满满地说：我们一定可以做得更好！

不到几个月时间，全市护理人员怨声载道，并出现了大量的离职。最终在基层的强烈反对下，这个“可以做得更好”的政策才不了了之。

中国目前的医保和新农合的覆盖率已经达到95%，远远超过美国水平。

请问，以中国现在的国力，我们公立医院的服务，应该做成五星级酒店，还是做成夜市大排档？

在国民医疗保障方面，全世界的原则都是：低水平，广覆盖。

这种国民的基本保障，只能做成大排档，而不能做成五星级酒店。否则，没有哪个国家担负得起。

中国公立医院，应该为谁服务？为有钱人和权贵？还是为穷人和平民百姓？

每年夏天，郑大一附院的停车场，晚上都有大量的患者和家属露宿，他们，连几十块钱一晚的旅店都舍不得住。

这些贫穷的患者，他们会介意住院环境拥挤吗？他们会介意医生五分钟处理一个病人吗？他们会介意问路的时候服务人员头也不抬举一下牌子吗？

对他们来说，最最重要的东西，就是过硬的医疗水平，和低廉的价格。

而这，正是中国医疗正在提供给他们的东西。

中国的公立医院，如果要做成五星级酒店，那就注定只能为极少数权贵和有钱人服务。

而我国最伟大之处，恰恰在于，他把中国的医疗，从只有权贵富人能消费得起的五星级酒店，给改造成了绝大部分普通老百姓都消费得起的大排档。

乡镇医院是大排档，县医院是大排档，三甲医院是大排档，北大协和同样是大排档。（其实这里明眼人都能看出来，五星级酒店就代表看半小时，大排档指看五分钟）

北京协和医院（来源：新浪网）

在大排档里吃饭，对中国已经数量不小的高收入阶层来说，是一种非常糟糕的体验。与那些晚上睡停车场的患者不同，他们住惯了五星级酒店，受不了大排档的拥挤和吵闹。

这些人，不应该去公立医院，而应该去高档私立医院，而且，高端的商业医保也涵盖了这些医院的服务。

他们去了高端私立医院，既可以获得优质服务，又可以给普通患者腾出资源，让国家可以给普通患者提供更好的服务，报销更多的药物和治疗。

但是他们偏偏不肯去！

不肯去也就罢了，他们还天天指责大排档竟然没有五星级酒店的服务水平。

更麻烦的是，与睡在停车场的群众相比，这些人掌控着话语权，甚至决定着中国医改的方向。

有人言之凿凿地说：美国梅奥诊所的医生每天只看几个病人，每个病人看至少半个小时，是因为医生没有经济指标。中国医生之所以五分钟看一个，是为了薄利多销，是为了追逐利润，是见利忘义不尊重患者。

瞎扯！

如果真的为了逐利，北大协和最好的选择绝不是薄利多销，而是和梅奥一样，减少供应，加剧短缺，拉高价格，将服务目标定位高端客户。

所谓“薄利多销”，其实就是以低廉的价格让中国普通人有机会获得顶级医疗服务，这恰恰是对患者，尤其是低收入患者最大的爱护和尊重。

好了，说这么多，咱们回过头来。

我认为，那个一边低头工作一边举牌子回答问题的姑娘，没有什么好抱怨的。

当然，医院如果有条件，最好改善一下硬件措施，比如设置更多的指示牌和路标等。

服务的改进永远没有尽头，没有最好，只有更好。

但是，每一个“更好”都是要花钱买的。

2 怎么才算公益？

评论区有人质疑我：你不能拿外国的薪酬水平来对比中国的薪资对比，工作量不同，收入水平也不一样。

好，我就把数据摆上来我们不妨比较一下中美医疗费用的价格。

在美国，预约挂号的费用一般为120美金左右，无需挂号的急诊问诊费用一般为450—600美金，急症加救护车加消防车7000—12000美金不等。

美国阑尾炎手术的费用，约26000美金；美国生一个孩子的成本，包括产前检查，生产机婴儿护理,平均52000美金；而美国一次心脏支架手术的费用，可达50000美金以上。

2010年美国全年医疗总支出到了2.6万亿美元，平均每人8402美元。

完全不需要罗列出中国对应的数字，即使考虑到两国经济水平的差异，即使考虑到八倍于中国的人均GDP，这个医疗服务的水平也大大低于美国的水平，仅相当于对方的十几分之一，甚至几十分之一。

而且，这是在包括了一直被公众和媒体诟病的药费和检查费后的差距。

多少外国新闻上，昏迷需要抢救的人的最后一句话是不要叫救护车，为什么？因为支付不起昂贵的抢救费。

就这样很多人认为：中国公立医院没有体现出公益性。

我简直无语。

敢问，怎么才算公益？

一个黑市上能值几千块的国内最优秀的专家的挂号费只有十几块钱几十块钱，这还不叫公益？

一次心脏内注射只有6块钱，这还不叫公益？

一次皮试5毛钱，一次静脉注射1块钱，一次抢救12块钱，这还不叫公益？

如果这还不算公益，请告诉我怎么才算公益？？？！！！

几年前，有位大妈义正词严地指责医生：你们看大处方，做大检查，病人一到医院就从头到脚扫一遍CT核磁，推高了医疗费用。

我无奈地告诉她：中国去年（2016年）的数据，三甲医院的门诊次均费用只有253.2元，而二级医院只有166.4元。

也就是说，在中国最好的医院就诊，挂号费检查费药费治疗费手术费全部加起来，仅仅40美元，不足美国医生非预约挂号费的1/10。

医疗是一个严谨的行业，无论检查还是药物，都有明确的指证和规范，医生所拥有的弹性空间，其实很低很低。

在很多人心目中，医疗应该是这样的——

花几块钱，挂个最好的专家号，完全不用等待就见到医生，对方耐心细致的服务，不用检查，开十几块钱的药物，回家吃了就立马痊愈。

以这种标准来衡量，中国当然看病难看病贵。

与绝大部分人认为的相反，中国的医疗服务水平绝不落后，事实上，中国给国民提供了远超于中国国力的医疗保障。

这么多年后的今天，随着通货膨胀，货币贬值，很多地方特需的顶级专家号已经涨到了200，最便宜的专家号是7元，其次是9元、14元、100元、200元、300元。

但是我就不明白了，200块你们去做头发做指甲吃饭逛街购物打电玩买皮肤一点也不犹豫，为了健康看个病意见这么大？那些来怼我的人我真的是无言以对。

不过也是，世界上本来没有让所有人都满意的事情，如果真的对医院意见很大，那就请照顾好自己不要生病，我也希望大家都能健健康康，谢谢了！

最后引用一张图

3 理解医生这个职业

那些来找我抱怨挂完号只看三分钟的朋友们，给你们一个建议，去私立医院吧！这和你挂多少钱的号没半毛钱关系。

医生做不到微笑服务，做不到宾至如归，并不是因为医生的修养不足或者素质低下。

事实上，医生这个行业的平均学历，在所有行业中是名列前茅的，像北上广的大医院，没有正规的名校研究生学历，基本是进不去的。

这些名校毕业的硕士博士，都是高学历人群，平时和人聊天也都是面带微笑，温文尔雅，举止非常得体。

但一到了门诊，这些平时温文尔雅的高级知识分子，基本就笑不出来了。

原因无它，在医疗资源有限，国家经济实力有限的国情下，病人太多了。

以我为例，在前几年的时候，出一天烧伤门诊，基本要看80—100个病人。

上午门诊出诊时间是三个半小时，210分钟。以40-50个病人计算，每个病人平均就诊时间只有四五分钟。

在这四五分钟的时间里，你要把病人叫进诊室，问清楚病人的病情，等病人脱衣服，给病人拆包扎，给病人检查创面，给病人处理创面并包扎，给病人开药取药，给病人写好病历，给病人交待清楚各种注意事项，等病人穿衣服，交待清楚下次复诊时间，给病人计费开条，指导病人去缴费，在病人缴完费后还得检查缴费凭据。

说四五分钟，其实根本不可能每个病人都四五分钟。

因为每次门诊，都会有至少七八个比较复杂的病人——

这些病人要么创面范围大，要么病情复杂；要么情况较重需要联系安排住院；要么病人想法特别多各种找茬不配合。

这些病人花费的时间，都远远超过了四五分钟的平均时间，而这些病人额外耗费的时间，都得从其他病人身上找补出来。

这样一算，大部分病人的诊疗时间，可能只有三四分钟，甚至更短。

所以，每次出门诊，都和打仗一样，医生要抓紧每一秒钟的时间，尽快的完成诊疗。

（来源：新浪网）

在疯狂的节奏之下，平时彬彬有礼的绅士，平时温柔体贴的淑女，都变成了急赤白脸的催命鬼。

很多患者，都有非常强烈的倾诉欲望，但他们的倾诉会被医生不停的粗暴打断，因为医生没有时间听你讲打火机的厂家有多不负责任，更没时间听你复杂曲折的维权经历。

医生必须在最短时间内，把自己需要的医疗相关信息问出来。

甚至，医生都没有时间听你的感谢。你对医生诚心诚意的致谢，吧啦吧啦的感谢他妙手回春的时候，他一边嘴上敷衍的回应，一边盼你赶紧走，他好叫下一个病人。

在这种疯狂的节奏下，几乎全年无休。

但绝大多数的医生还是会尽可能的给与患者更多关心，那种态度极其恶劣的医生也终究只是极少数，如果你遇到了，完全可以去投诉。

我只是希望大家能多一份理解，理解这些只面对你三四分钟的医生，这也是我发这篇文章的初衷。